しがサポートナース登録フォームお名前 ※必須フリガナ ※必須生年月日 ※必須 1900 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040 2041 2042 2043 2044 2045 2046 2047 2048 2049 2050 2051 2052 2053 2054 2055 2056 2057 2058 2059 2060 2061 2062 2063 2064 2065 2066 2067 2068 2069 2070 2071 2072 2073 2074 2075 2076 2077 2078 2079 2080 2081 2082 2083 2084 2085 2086 2087 2088 2089 2090 2091 2092 2093 2094 2095 2096 2097 2098 2099 2100 2101 2102 2103 2104 2105 2106 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 住所 ※必須〒 ※番地・マンション名・部屋番号等まで入力してください電話番号 ※必須 ※連絡の取れる電話番号を入力してください。メールアドレス ※必須注) 半角英数字のみ ※メールでの連絡が主となります。nurse-center@shiga-kango.jpより連絡が入りますので、受信設定の確認をお願いいたします。しがサポートナース登録のきっかけ ※必須滋賀県ナースセンターホームページ滋賀県ナースセンター公式LINE滋賀県ナースセンターからのメール滋賀県ホームページ滋賀県公式SNS(しがでナースる等)広報誌(ナースレイク、ナースセンターニュース等)知人からの紹介その他*きっかけで「その他」を選択された方へ(内容についてご回答ください)保有免許 ※必須保健師助産師看護師准看護師※保有されている免許を全て選択してください。看護職として勤務している累計年数1年未満1年以上5年未満5年以上10年未満10年以上20年未満20年以上※育児・介護休業等の休業期間は除外現在の就業状況 ※必須未就業看護職として就業(常勤)看護職として就業(非常勤)看護職以外で就業*就業状況で「非常勤」を選択された方へ(勤務時間についてご回答ください)*未就業の方へ(復職への意向をご回答ください)復職の意向あり(復職への研修や相談を希望する)復職の意向あり(復職への研修や相談を希望しない)復職の意向なし*未就業の方へ(希望就業時期・施設についてご回答ください) eナースセンターへの登録状況登録済み登録予定登録予定なし不明その他(ご希望する研修や支援・連絡事項等があればご記入をお願いいたします。) 確認画面へ