本文へ移動

訪問看護啓発事業申込

訪問看護啓発支援事業 申込はこちら

※重要※【在庫状況に関して】
啓発教材の在庫状況に関して
・啓発教材の在庫状況によっては、希望の数量がご用意ができない可能性がございます。ご了承ください。
啓発教材の在庫状況に関して ※必須
要確認事項①
【申込フォーム記載のメールアドレスの設定について】
こちらのフォーム送信後、 
フォームに記載のメールアドレス宛に自動返信メールが届きますので
①あらかじめ svn-shien@shiga-kango.jp からのメールが受信できるよう、
 迷惑メールの設定等を変更しておいて下さい。
②メールアドレスの入力間違いが無いようご注意下さい。
返信メールが 確認できない場合は、
お手数ですが訪問看護支援センターまでお問い合わせください。
【問合せ先】平日の9:00~16:00
 滋賀県看護協会 訪問看護支援センター
 メール:svn-shien@shiga-kango.jp 
 TEL: 077-564-6708
要確認事項①について ※必須
要確認事項②
【申請~活動日までの期間について】
・申請は活動の3週間前までにお願いいたします。
 3週間未満の場合、申請は受付けますが、
 活動日までの発送・到着に間に合わない、
 PR教材の数量が不足する可能性があること、
 また、その場合に生じる不利益に関して
 滋賀県看護協会では責任を負いかねることを
 ご了承の上で、申請を受付ます。
要確認事項②について ※必須
申請日に関して当てはまる方を選択して下さい ※必須
申込み日 ※必須
年 月 日 
活動実施日 ※必須
年 月 日 
要確認事項③
【提供対象の活動について】
・提供教材の提供対象となる活動は
「地域住民に対する活動」に限ることとします。
※対象となるか不明の場合は事前に
 訪問看護支援センターまでご相談下さい。
要確認事項③について ※必須
活動内容を選択してください。 ※必須
その他を選択された方は活動内容を、それ以外の方は上記の選択番号を入力ください。 ※必須
要確認事項④
【送付先および発送方法に関して】
・送付先は申請事業所(訪問看護ステーション)のみとします。 
 イベント会場などへの送付は受け付けられません。
・レターパックプラスでの発送となります。
 レターパックプラスは対面受け取りが必要です。
 お受け取りできなかった場合に生じた不利益に関して
 滋賀県看護協会は責任を負いかねます。

要確認事項④に関して(1)-PR教材の送付先は申請事業所のみである ※必須
要確認事項④に関して(2)PR教材の受け取りに関して ※必須
要確認事項④に関して(3)PR教材の受け取りに関して ※必須
事業所名 ※必須
管理者名 ※必須
※例:山田 太郎
申請事業所住所(PR教材送付先) ※必須
〒 
記載間違いにはご注意ください。
申請施設電話番号 ※必須
メールアドレスについて
当フォーム記載のメールアドレス宛に
PR資料発送時のレターパックプラスの送り状番号の
お知らせ等をお送りいたします。
※メールをご確認されなかったことで生じる不利益に関して
滋賀県看護協会は責を負いかねます。
・記載間違いにご注意ください。
・svn-shien@shiga-kango.jpからのメールが受信できるよう、
     迷惑メールの設定等を変更して下さい。
メールアドレス(記載間違いに注意) ※必須



注) 半角英数字のみ
提供訪問看護PR教材について
滋賀県看護協会が提供する訪問看護PR教材は下記2種です
デザインや活用方法等は送付済の要綱・チラシをご確認ください
①訪問看護啓発チラシ(以下・チラシ)
②クリアファイル
希望するPR教材をお選び下さい ※必須
1 チラシの希望数をご記入下さい ※必須
枚※チラシが不要の場合は「0」を選択
2 クリアファイルの希望枚数を選択してください。 ※必須
枚※クリアファイルが不要の場合は「0」を選択
配布対象予定人数              ※必須
備考欄
活動終了後10日以内に実施報告フォームの送信いただくことが必須となります。 ※必須
活動日の3週間前までにお申し込みください。
TOPへ戻る